Ecomed Clinic, Bucuresti - Clinica de recuperare medicala

Maladia Scheuermann - este o patologie ce apare in cursul dezvoltarii (“de crestere”) ce se manifesta prin hipercifoza dorsala / dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de modificari la nivelul corpurilor si spatiilor vertebrale (osteocondroza nucleilor secundari de osificare de la nivelul corpurilor vertebrale), evidentiabile radiologic.

Incidenta:

• in general intre 13-16 ani, mai frecvent la sexul masculin; 
• asocierea cu alte tulburari de statica a coloanei vertebrale (hiperlordoza lombara, scolioza si spondilolisteza); 

Etiologia si patogenia - in discutie: 

• mai multe teorii au fost avansate - printre care: mecanica, metobolica, endocrinologica; 
• o componenta ereditara(autosomal dominant) este posibila. 
• microtraumatismele repetate ce determina solicitari mecanice anormale la subiecti hipercifotici; 

Examenul clinic evidentiaza la un adolescent in perioada de crestere: 

• prezenta durerii nontraumatice (inconstant) - localizare si iradiere; durerea este regionala si este legata de activitatea fizica (scade in repaus); 
• hipercifoza (localizarea “varfului” curburii - prezenta gibusului); 
• asocierea altor tulburari de statica vertebrala - frecvent a hiperlordozei lombare si scoliozei, uneori a spondilolistezei; 
• eventuala inegalitatea de membre inferioare; 
• dezvoltarea insuficienta a masei musculare (regional si general); 
• mobilitatea coloanei vertebrale (reductibilitatea este mica); 
• afectarea pulmonara, cardiaca si neurologica(extrem de rara); 

Examenul radiologic: see efectueaza radiografia coloanei vertebrale dorsale - fata si profil (minim), eventual si in hiperextensie.

Criterii de diagnostic:

• hipercifoza ireductibila (T4 - T12) - peste 40 grade; 
• cuneiformizarea a 3 corpuri vertebrale cu minin 5 grade 

Nespecific:

• prezenta hernii Schmorl;
• marirea antero-posterioara a corpilor vertebrali (semnul Knutsson);
• aspect neregulat al platourilor vertebrale;
• hernii retromarginale anterioare;
• anomalii de osificare marginala anterioara;
• pensari discale;

O forma similara de osteocondroza vertebrala se intalneste si la nivel lombar - denimita de unii autori maladia Scheuermann lombara.

Complicatii:

• dureri cronice dorsale;
• progresia (hiper)cifozei;
• afectare cardiaca;
• deficite neurologice (datorate compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare).

Prognosticul:

• descoperirea precoce - inainte de pubertate - scade riscurile si creste posibilitatea de tratament; descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv;
• in general bun - desi este dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente;
• durerea in general inceteaza odata cu maturizarea;
• hipercifoza persista, alaturi de alte modificari locale.

Gravitatea - se apreciaza in functie de:

• varsta;
• numarul de vertebre “cuneiformizate”
• angulatia cifozei;
• reductibilitatea;
• asocierea altor tulburari statice - hiperlordoza compensatorie, scolioza;
• reaparitia durerilor - odata cu reluarea activitatii sportive;
• hipotrofia musculara locala si generala;
• contextul psihologic.

Tratamentul optim este controversat. Tratamentul este individualizat si depinde de:

• varsta pacientului;
• severitatea hipercifozei; hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun;
• existenta durerii;
• afectarea respiratorie sau neurologica.

Tratamentul:

• educarea pacientului - cooperarea pacientului - este esentiala pentru masurile de “igiena” a spatelui, ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei.
• tratament conservator
• dispensarizare - evaluari (individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 - 12 luni; 
• repaus sportiv - se impune la varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile tin si de prezenta factorilor de gravitate precum si de tipul sportului; se poate practica inotul. 
• avizul sportiv poate fi acordat la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere; 
• tratament antiinflamator (non-steroidian); 
• fizioterapie si kinetoterapie de  reeducare posturala; 
• uneori este necesara ortezarea (corset tip Milwaukee) - in cazul hipercifozelor evolutive; de obicei este necesar pana la 2 ani de tratament;
• tratament chirurgical - este extrem de rar - in general recomandat la curburi extrem de mari (70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor neurologice.