Dr. Ina Petrescu (Grace Clinic) - Chirurgie estetica, Bucuresti

In ultimii ani, depistarea precoce a cancerului mamar ca urmare a dezvoltarii mijloacelor imagistice, precum si tratamentul chirurgical si chimioterapic modern au facut posibil ca reconstrctia sanului sa fie parte integranta a tratamentului cancerului mamar.

DE CE ESTE NECESARA RECONSTRUCTIA SANULUI?

Pierderea sanului sau uneori a ambilor sani din cauza neoplasmului mamar lasa urme adanci in viata femeii care a suferit operatia de mastectomie. Traumele psihice si fizice datorate cancerului, dar si a tratamentului radical – indepartarea sanului – nu pot fi vindecate decat atunci cand femeia isi recapata sanul.

Am constatat cu bucurie, cum la primul control postoperator, la 3 saptamani dupa reconstructia sanului, pacientele parca infloresc, le reapare zambetul, se machiaza si se imbraca cochet – semn ca interventia si-a atins scopul – si anume recapatarea feminitatii.

Calitatea vietii unei femei care a trecut prin drama cancerului la san se imbunatateste evident atunci cand corpul redevine intreg. Pot spune ca este printre putinele operatii care pot vindeca depresia, pentru ca adesea femeile vin la primul consult cu ochii in lacrimi, iar dupa operatie vad evolutia pozitiva si stabila a lor, cu recastigarea bucuriei de a trai.

Programeaza o consultatie!

CAND SE POATE EFECTUA RECONSTRUCTIA SANULUI?

Reconstructia sanului poate fi facuta simultan cu mastectomia, in cazurile incipiente de boala – T1 sau T2 sau in etapa a doua, la 1 an de la incheierea tratamentului oncologic. Decizia se ia obligatoriu dupa obtinerea rezultatelor investigatiilor imagistice si de laborator care sa confirme absenta oricarei recidive tumorale locale sau prezenta focarelor metastatice.

De altfel avizul pozitiv al medicului oncolog trebuie sa fie primul pas efectuat inainte de programarea la chirurgul plastician.

PRINCIPALELE MIJLOACE RECONSTRUCTIVE

Cea mai frecventa metoda reconstructiva este cea cu implant mamar direct sau cu expander, urmata de implant.

• Cand exista tesuturi suficiente care sa acopere implantul, atunci el este plasat sub muschiul mare pectoral, iar tegumentul este suturat direct.
• Cand exista tesuturi suficiente, dar exista riscul expunerii implantului, atunci se foloseste expanderul tisular, dupa care este inlocuit cu implantul permanent.
• Exista si varianta combinata expander/implant siliconic introdus in buzunarul creat special sub muschiul mare pectoral fiind treptat umplut cu ser pana la volumul dorit.

Rezultate estetice superioare a sanului reconstruit se obtin cu ajutorul lambourilor – zone de tesuturi proprii din care se creeaza un nou san. Iradierea necesara in schema de tratament a cancerului mamar, pe langa efectele benefice curative produce si o afectare ireversibila a tesuturilor si in special a pielii cu scaderea elasticitatii, subtirea sa si cu modificari imprtanate ale troficictatii.

Astfel, aportul de tesuturi sanatoase, bine vascularizate, face ca noul san sa aiba forma, volum, proiectie si ptoza naturala similare sanului sanatos.

Reconstructia sanilor este o procedura care are un efect pozitiv fizic dar cel mai important este cel emotional. De foarte multe ori pierderea unui san este echivalenta cu pierderea unei rude de gradul 1. De aceea decizia de a face reconstructia vine ca un pas important spre recastigarea feminitatii, a integritatii trupului si a sufletului.

Ce este o reconstructie mamara si cum se face?

Reconstructia sanului cu implant mamar este o interventie cea mai utilizata, usoara procedura reconstructiva pentru pacient din punctul de vedere al recuperarii si in acelasi timp complexa pentru medic.

Trebuie sa stiti ca mamelonul si areola se reconstruiesc intr-o etapa ulterioara. De cele mai multe ori sunt necesare proceduri de ajustare a sanului contralateral: marire, reductie sau ascensionare

CAND POATE FI EFECTUATA INTERVENTIA DE RECONSTRUCTIE MAMARA?

• simultan cu mastectomia
• secundar, dupa un interval de timp de la prima operatie

Reconstructia mamara: optiuni si riscuriCAND SE POATE EFECTUA RECONSTRUCTIA INTR-O SINGURA ETAPA?

• cand exista tesuturi suficiente care sa acopere implantul, atunci el este plasat sub muschiul mare pectoral, iar tegumentul este suturat direct.
• atunci cand se poate pastra o rezerva suficienta de piele si tesuturi moi (grasime si muschi)

CAND SE RECOMANDA RECONSTRUCTIA DIRECTA CU PROTEZA/IMPLANT DIN SILICON?

• celor care NU doresc reconstructie cu lambouri
• exista suficienta piele ramasa dupa mastectomie
• mastectomia este bilaterala
• sani sunt mici sau medii
• pacientelor care sunt de accord cu operatia de simetrizare a sanului sanatos

ALEGEREA IMPLANTULUI

Alegerea implantului se face impreuna cu chirurgul plastician. Se utilizeaza implante rotunde anatomice cu gel coeziv (silicon) cu suprafata texturata. Cand alegem un implant se iau in considerare forma corpului si cu sanul contralateral (care este posibil sa necesite simetrizare ulterioara).

CAND SE FOLOSESTE VARIANTA CU EXPANDER TISULAR INLOCUITA ULTERIOR CU IMPLANT?

Cand exista tesuturi suficiente, dar exista riscul expunerii implantului, atunci se foloseste expanderul tisular, dupa care este inlocuit cu implantul permanent. Expanderul se introduce intr-un „buzunar” creat sub muschiul pectoral, dupa care se sutureaza complet si incepe sa fie introdus progresiv ser fiziologic. Durata inflatarii este variabila timp de 3-6 luni, dupa care este inlocuit intr-o noua interventie chirurgicala cu implantul mamar.

Programeaza o consultatie!

Este foarte important ca indicatiile postoperatorii sa fie respectate astfel incat sa poata fi evitate complicatiile de mai sus. Recuperarea difera de la persoana la persoana, in functie de varsta, starea de sanatate, etc.

CAND ESTE CONTRAINDICATA RECONSTRUCTIA CU IMPLANT MAMAR?

Cateva situatii contraindica aceasta procedura de reconstructie:

• tegumente cu leziuni date de radioterapie
• boala avansata
• obezitate
• boli autoimmune
• afectiuni pshice

CE COMPLICATII POT APAREA?

Principalele complicatii, desi rare, care pot aparea sunt locale:

• hematomul
• seromul
• infectia
• desfacerea suturii
• cu aspect hipertrofic
• ripplingul implantului (aspect ca de falduri). Pentru a ameliora aceast aspect este neceasa o sesiune ulterioara de lipofilling cu grasime proprie.

INTERVENTIA CHIRURGICALA PENTRU RECONSTRUCTIE MAMARA

• se efectueaza cu anestezie generala
• proteza se introduce sub muschiul mare pectoral
• se obtine un volum permanent si o forma acceptabila a sanului reconstruit

Reconstructia sânului post mastectomie cu lambou latissimus dorsi si implant este una dintre metodele reconstructive care au rezultate estetice superioare, durabile in timp si in egala masura sunt sigure, cu rare complicatii.

CAND ALEGEM INTERVENTIA DE RECONSTRUCTIE CU TESUT PROPRIU SI IMPLANT?

In cazurile in care a fost necesara radioterapia dupa mastectomie, zona iradiata prezinta modificari importante ale troficitatii tegumentului si a partilor moi care devin subtri si cu elasticitate scazuta. In aceste situatii reconstructia cu implant direct sau expander poate fi adesea urmata de complicatii imediate precum necroza partiala, expunerea implantului sau tardive – cel mai frecvent intalnita fiind contractura capsulara.

Vezi galerie

IN CE CONSTA ACEST TIP DE RECONSTRUCTIE?

Noul san este format dintr-un implant siliconic care este plasat sub muschiul pectoral, iar deasupra este modelat lamboul latissimus dorsi, care este o structura complexa de tesuri proprii recolate de pe spate, fiind alcatuita din piele, grasime si muschi, acesta fiind hranit de vasele proprii toracodorsale. Astfel combinam tesuturile proprii cu implantul mamar pentru a obtine un san cu caracteristici cosmetice superioare.

Operatia se efectueaza sub anestezie generala si dureaza in medie intre 2,5 si 3h. La finalul operatiei se pun 2 tuburi de dren pentru a indeparta excesul de fluide care se pot acumula ulterior. Drenurile se indeparteaza in medie dupa 5 zile. Durata spitalizarii este intre 2 si 5 zile.

Afla Pretul Aici

PRINCIPALELE AVANTAJE ALE ACESTEI METODE ALE RECONSTRUCTIEI CU LAMBOU LATISSIMUS DORSI

• poate fi folosita in cazurile dificile cu iradiere
• poate fi folosita atat in reconstructiile imediate cat si secundare
• este o metoda cu rata de succes de 97%
• poate fi aplicata aproape pentru toate cazurile
• este utila in cazurile in care nu exista tesut abdominal in exces sau suntprezente cicatrici abdominale
• aportul de tesuturi proprii scade riscul de contractura capsulara
• forma, proiectia si gradul de ptoza sunt similare cu ale unui san normal
• se pot obtain sani de diferite marimi, pana la cupa C
• consistenta este asemanatoare cu a sanului sanatos
• este o singura interventie, spre deosebire de cea cu expander/implant
• recuperarea este mult mai rapida decat in cazul reconstructiei cu lambouri abdominale
• reintegrarea in viata socio-profesionala este relativ rapida: 3-4 saptamani
• cicatricea de la nivelul zonei donatoare este bine mascata in linia sutienului
• aspectul se imbunatateste pe masura ce timpul trece
• monitorizarea ecografica ulterioara este simpla

CAND NU SE POATE FACE ACEST TIP DE RECONSTRUCTIE?

Exista cateva contraindicatii majore:

• fumatul
• obezitatea
• dibetul zaharat dezechilibrat
• bolile autoimune.

COMPLICATII ALE RECONSTRUCTIEI CU TESUT PROPRIU

In general complicatiile care apar sunt rare:

• necroza partiala sau totala a lamboului datorate afectarii vaselor care hranesc lamboul
• infectia- extrem de rara
• seromul, mai frecvent intalnit, 2% din cazuri, la nivelul zonei donatoare, de
• pe spate, din cauza decolarii (crearii unui spatiu intre piele si partile
• profunde) importante – se rezolva usor prin extragerea prin aspiratie a lichidului
• contractura capsulara, complicatie tardiva, de asemenea relativ rara

Programeaza o consultatie!

Este bine de stiut ca reconstructia cu lambou latissimus dorsi si implant, ca de altfel orice alt tip de reconstructie, nu imfluenteaza in nici un fel riscul de recidiva tumorali.

Orice femeie care are un san nou reconstruit trebuie sa il monitorizeze imagistic anual ca si pe cel sanatos.

 De asemenea nu este agravat limfedemul la femeile care il au deja consituit.

Numeroasele avantaje ale acestei metode reconstuctive se oglindesc in cresterea calitatii vietii femeilor care au trecut prin trauma majora a unui neoplasm mamar. Absolut toate femeile si-au recapatat principalul atribut – FEMINITATEA!